[轉(zhuǎn)帖]外科手術(shù)概論

yuancaifei73 · 發(fā)表于 2006-9-1 17:48:26

外科手術(shù)概論
　動物手術(shù)的發(fā)展，受到若干客觀因素的束縛或制約，給獸醫(yī)手術(shù)的實(shí)施帶來一定的困難，增加了術(shù)中或術(shù)后的污染機(jī)會；術(shù)后的病畜不能自覺地保持相對安靜，給某些疾病的治療帶來了麻煩；另外給動物作手術(shù)應(yīng)有經(jīng)濟(jì)觀點(diǎn)，不惜一切代價去保證動物生命的認(rèn)識和作法是沒有理由的。經(jīng)濟(jì)價值是獸醫(yī)的特點(diǎn)之一。但對極為名貴的家畜品種的保存，與畜主有深厚感情的寵物的處置，則屬于另外的范圍。
　　一般動物的手術(shù)治療，先要進(jìn)行病的診斷，盡可能把握病畜的癥狀并經(jīng)檢查認(rèn)為有進(jìn)行手術(shù)治療的必要時，還應(yīng)進(jìn)行各種深入檢查，判定病畜情況是否適合手術(shù)。對手術(shù)的必要性和動物對手術(shù)的耐受力要有基本的判定。
手術(shù)應(yīng)得到畜主的同意，必要時填寫志愿書。

術(shù)前準(zhǔn)備
術(shù)前準(zhǔn)備常包括術(shù)者的準(zhǔn)備、病畜的準(zhǔn)備和手術(shù)器械和用品的準(zhǔn)備。
一、術(shù)者的準(zhǔn)備
　?。ㄒ唬┙⑹中g(shù)信心　術(shù)者準(zhǔn)備最為重要的是建立信心，手術(shù)能否成功取決于自身的能力和信心。為了樹立信心，術(shù)者要在以往檢查的基礎(chǔ)上，再進(jìn)行一次復(fù)查，核實(shí)病情，做到心中有數(shù)。緊急手術(shù)需要馬上進(jìn)行，沒有更多的準(zhǔn)備時間，手術(shù)知識只能靠平時積累和認(rèn)識。術(shù)者的體力對順利完成手術(shù)也十分重要，當(dāng)做大的或復(fù)雜的手術(shù)時，術(shù)者在術(shù)前休息好，精力充沛，精神集中，技術(shù)才能充分發(fā)揮，順利達(dá)到預(yù)期效果。
　?。ǘ┦中g(shù)計劃　手術(shù)計劃的擬訂也是術(shù)前的必備工作，根據(jù)全身檢查的結(jié)果，訂出手術(shù)實(shí)施方案。手術(shù)計劃是外科醫(yī)生判斷力的綜合體現(xiàn)，也是檢查判斷力的依據(jù)。在手術(shù)進(jìn)行中，有計劃和有秩序的工作，可以減少手術(shù)中失誤，即使出現(xiàn)某些意外，也能設(shè)法應(yīng)付，不致出現(xiàn)忙亂。手術(shù)計劃包括如下內(nèi)容：
　　1.手術(shù)人員的分工。
　　2.保定方法和麻醉種類的選擇（包括麻醉前給藥）。
　　3.手術(shù)通路及手術(shù)進(jìn)程。
　　4.術(shù)前應(yīng)作的事項(xiàng)，如禁食、導(dǎo)尿、胃腸減壓等。
　　5.手術(shù)方法及術(shù)中注意事項(xiàng)。
　　6.可能發(fā)生的手術(shù)并發(fā)癥，預(yù)防和急救措施。如虛脫休克、窒息、大出血等。
　　7.特殊藥品和器械的準(zhǔn)備。
　　8.術(shù)后護(hù)理、治療和飼養(yǎng)管理。
　　外科手術(shù)是一項(xiàng)集體活動，術(shù)前要有良好的分工，以便于在手術(shù)期間各盡其職，有條不紊地工作。術(shù)者和手術(shù)人員在手術(shù)時要了解每個人的職責(zé)，切實(shí)作好準(zhǔn)備工作。一般可作如下分工：
　　術(shù)者：手術(shù)時執(zhí)刀的人。術(shù)者是手術(shù)主要操作者，是手術(shù)班子的組織者。
　　助手：協(xié)助術(shù)者進(jìn)行手術(shù)。視具體情況可設(shè)1～3人。第一助手負(fù)責(zé)局部麻醉、術(shù)部消毒、手術(shù)術(shù)部隔離及配合術(shù)者進(jìn)行切開、止血、結(jié)扎、縫合、清理術(shù)部和顯露術(shù)部等。助手必須經(jīng)常留意，不斷給術(shù)者創(chuàng)造操作條件并及時給予配合。當(dāng)術(shù)者因故不能繼續(xù)進(jìn)行手術(shù)時，第一助手將頂替術(shù)者把手術(shù)完成，第一助手的位置一般設(shè)在術(shù)者的對面，柱欄內(nèi)站立保定手術(shù)，通常設(shè)在術(shù)者的左側(cè)。第二，三助手的職責(zé)，主要是補(bǔ)充第一助手的不足，如牽拉創(chuàng)鉤，顯露深部組織、清理術(shù)部或協(xié)助器械助手準(zhǔn)備縫線、傳遞器械等項(xiàng)工作。其位置可根據(jù)手術(shù)需要設(shè)在術(shù)者的對面或近旁。
　　麻醉助手：負(fù)責(zé)麻醉前給藥和給麻醉藥，在手術(shù)過程中要正確掌握麻醉的進(jìn)程；與術(shù)者配合，根據(jù)手術(shù)的需要調(diào)整麻醉深度，確保手術(shù)的順利進(jìn)行；同時在動物麻醉過程中，連續(xù)監(jiān)視病畜的呼吸、循環(huán)、體溫以及動物各種反射變化；評價動物供氧和二氧化碳排除的狀態(tài)及水和電解質(zhì)的穩(wěn)定情況，發(fā)現(xiàn)異常要盡快找出原因并加以糾正，使病畜能在相對的正常生理范圍內(nèi)耐受手術(shù)。
　　器械助手：負(fù)責(zé)器械及敷料的供應(yīng)和傳遞。因此，器械助手事先必須掌握手術(shù)操作及進(jìn)程，能敏捷地配合手術(shù)的需要，傳遞默契。還要利用手術(shù)的空隙時間經(jīng)常維持器械臺的整齊和清潔，隨時清除剩余線頭、血跡、歸類放置器械，使工作完全處于有條不紊狀態(tài)。在閉合胸、腹之前，要清點(diǎn)敷料和器械的數(shù)目。術(shù)后負(fù)責(zé)器械的清潔和整理。
　　保定助手：負(fù)責(zé)手術(shù)過程中的動物保定。人數(shù)要根據(jù)手術(shù)的性質(zhì)、麻醉的方法等確定。
　　上述的分工，對不同的手術(shù)不是相同的，要根據(jù)手術(shù)的大小和繁簡、病畜的種類、疾病的程度等決定。原則是既不浪費(fèi)人力，又要有利于手術(shù)的進(jìn)行。
二、病畜準(zhǔn)備
　　病畜準(zhǔn)備是外科手術(shù)的重要組成部分。病畜術(shù)前準(zhǔn)備工作的任務(wù)，是提高動物對手術(shù)的耐受力。
　　手術(shù)前準(zhǔn)備的時間視疾病情況，分為緊急手術(shù)、擇期手術(shù)和限期手術(shù)三者。緊急手術(shù)如大創(chuàng)傷、大出血、胃腸穿孔和腸胃扭轉(zhuǎn)等，手術(shù)前準(zhǔn)備要求迅速和及時，絕不能因?yàn)闇?zhǔn)備而延誤手術(shù)時機(jī)。擇期手術(shù)是指手術(shù)時間的早與晚可以選擇，又不致影響治療效果，如慢性瘤胃積食的胃切開手術(shù)、奶牛真胃左方變位的整復(fù)固定術(shù)等，有充分時間作準(zhǔn)備。限期手術(shù)如奶牛真胃右方變位，確診之后應(yīng)積極作好術(shù)前準(zhǔn)備。通常病畜的術(shù)前準(zhǔn)備應(yīng)考慮以下內(nèi)容：
　?。ㄒ唬┙场∮性S多手術(shù)術(shù)前要求禁食，如腹壁疝修補(bǔ)術(shù)，以減少腹內(nèi)壓，利于疝輪的閉合。禁食的長短應(yīng)根據(jù)手術(shù)性質(zhì)而定，從24～72h不等，但禁水不應(yīng)超過6h。有些緊急手術(shù)則應(yīng)抓緊手術(shù)而不禁食。
　?。ǘ┬g(shù)前補(bǔ)液與強(qiáng)心　為了提高病畜對手術(shù)的耐受力，對心臟功能差的動物應(yīng)用強(qiáng)心藥，對出現(xiàn)水、電解質(zhì)代謝紊亂和酸堿平衡失調(diào)的病畜，應(yīng)進(jìn)行輸液糾正。
　　（三）直腸、陰門及會陰部手術(shù)，為防止術(shù)中的糞便污染，在術(shù)前應(yīng)當(dāng)用溫水灌腸以排空直腸內(nèi)蓄糞，使手術(shù)環(huán)境保持清潔。
　?。ㄋ模┬g(shù)前抗菌素的應(yīng)用　某些大的手術(shù)，特別是腹腔的胃腸切開術(shù)，在術(shù)前補(bǔ)液中加入抗菌藥，可減輕手術(shù)中污染而引起的術(shù)部或腹腔的感染。
三、器械、敷料的準(zhǔn)備　
根據(jù)手術(shù)的性質(zhì)，貯備好器械、敷料和縫合材料，對于手術(shù)中可能出現(xiàn)的意外情況，搶救用藥也應(yīng)做到有備無患。

術(shù)后護(hù)理
術(shù)前準(zhǔn)備、手術(shù)治療和術(shù)后護(hù)理是手術(shù)醫(yī)療的三個環(huán)節(jié)，缺一不可。俗話說“三分治療、七分護(hù)理”，表明了術(shù)后護(hù)理的重要性。對于這一點(diǎn)，不僅醫(yī)護(hù)人員應(yīng)有明確的認(rèn)識，而且飼養(yǎng)人員也應(yīng)有正確的理解。否則一時一事的疏忽都可造成嚴(yán)重的后果和不應(yīng)有的損失。術(shù)后護(hù)理常包括下列內(nèi)容：
一、一般護(hù)理注意事項(xiàng)
　?。ㄒ唬┞樽硖K醒　全身麻醉的動物，手術(shù)后宜盡快蘇醒。在全身麻醉未蘇醒之前，設(shè)專人看管，蘇醒后輔助站立，避免撞碰和摔傷。在吞咽功能未完全恢復(fù)之前，絕對禁止飲水、喂飼，以防止誤咽。
　　（二）保溫　全身麻醉后的動物體溫降低，應(yīng)注意保溫，防止感冒。
　?。ㄈ┍O(jiān)護(hù)　術(shù)后24h內(nèi)嚴(yán)密觀察動物的體溫、呼吸和心臟的變化，若發(fā)現(xiàn)異常，要盡快找出原因，并進(jìn)行處理。對較大的手術(shù)，術(shù)后應(yīng)當(dāng)補(bǔ)液以糾正病畜的水和電解質(zhì)代謝失調(diào)。

　?。ㄋ模┌察o和活動　術(shù)后要保持安靜。能活動的病畜，2～3天后就可進(jìn)行牽遛活動，開始活動時間宜短，而后逐步增多，以促進(jìn)功能恢復(fù)，并可促進(jìn)代謝，增加食欲。重癥起立困難的動物應(yīng)多加墊草，防止造成褥創(chuàng)。四肢骨折、腱和韌帶的手術(shù)，開始宜限制活動，以后要根據(jù)情況適度運(yùn)動以促進(jìn)愈合。
二、預(yù)防和控制感染
　　手術(shù)創(chuàng)感染的預(yù)防與手術(shù)中無菌技術(shù)的執(zhí)行好壞有密切關(guān)系。而術(shù)后的護(hù)理不當(dāng)也是繼發(fā)感染的重要原因，為此要保持病房干燥，勤換墊草，清除糞便，防止污染術(shù)部。對大面積或深創(chuàng)要預(yù)防破傷風(fēng)感染。防止動物自傷咬啃、舔、磨擦。
　　抗生素和磺胺類藥物，對預(yù)防和控制術(shù)后感染，提高手術(shù)的治愈率，有良好效果。大多數(shù)手術(shù)病例在手術(shù)期間，或在手術(shù)結(jié)束后，全身應(yīng)用抗生素或磺胺藥并保持到術(shù)后4～5天?？股氐闹委煟跊]有作藥物敏感試驗(yàn)的條件下，使用廣譜抗生素是合理的。對嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作的手術(shù)，不一定用抗生素，只要保持了術(shù)部的無菌操作，防止術(shù)部污染也可達(dá)到一期愈合，特別是一些小手術(shù)，如去勢術(shù)。
三、病畜的飼養(yǎng)
　　大家畜的消化道手術(shù)，術(shù)后1～3d禁止飼喂草料，靜脈內(nèi)輸入葡萄糖。也可根據(jù)情況，給予半流體或流體食物。犬和貓的消化道手術(shù)，一般24～48h禁食后，給予半流體食物，再逐步轉(zhuǎn)變?yōu)槿粘ｏ曃?。牛的瘤胃和腸管手術(shù)一般需要禁食，當(dāng)牛尚未出現(xiàn)反芻時，不要飼喂，只有當(dāng)反芻出現(xiàn)后才能適當(dāng)飼喂優(yōu)質(zhì)易消化的飼草。牛皺胃手術(shù)后，暫時不喂精料，待牛反芻正常后，可逐漸增加精料的飼喂量。
　　對非消化道手術(shù)，術(shù)后食欲良好者，一般不限制喂飲，但一定要防止暴飲暴食，應(yīng)根據(jù)病情逐步恢復(fù)到日常用量