【濟心齋】淺談口腔潰瘍

穆然 · 發(fā)表于 2011-8-12 19:12:00

本帖最后由穆然于 2011-8-12 19:13 編輯

口腔潰瘍是口腔黏膜疾病中常見的潰瘍性損害，好發(fā)于唇、頰、舌緣等部位，有周期復發(fā)的特點。本病可見于任何年齡，以女性為多，一年四季均能發(fā)生。潰瘍有自限性，一般7~10日可自行痊愈。若用營養(yǎng)食療的方法對付，那是再好不過了。

　　中醫(yī)認為，本病多由心脾積熱、陰虛火旺引起。此外，貧血、偏食、消化不良、腹瀉、發(fā)熱、睡眠不足、過度疲勞、精神緊張、工作壓力大、月經周期改變等現象頻繁出現，也會造成機體免疫力下降，導致復發(fā)性口腔潰瘍的頻繁發(fā)作。現代醫(yī)學認為，復發(fā)性口腔潰瘍首先與免疫有著密切關系。西醫(yī)的觀點是95%的口腔潰瘍都是由于原發(fā)性病毒引起來的，不可小視?？谇粷円话愣喟l(fā)于季節(jié)交換的時候，一般免疫力低下的人由于季節(jié)的變化，而體內的環(huán)境不能及時調整，發(fā)生免疫低下，病毒此時就會乘虛而入，造成潰瘍。潰瘍一般不用用藥，一至兩周自愈。也可以服用一點維生素，Vc和Vb2配合服用，兩到三天痊愈，注意多飲水，多休息。尤其體質弱的人更要注意休息。

　　復發(fā)性口腔潰瘍是一種以周期性反復發(fā)作為特點的口腔粘膜局限性潰瘍損傷，可自愈，可發(fā)生在口腔粘膜的任何部位。以口腔的唇、頰、軟腭或齒齦等處的粘膜，發(fā)生單個或者多個大小不等的圓形或橢圓形潰瘍，表面覆蓋灰白或黃色假膜，中央凹陷，邊界清楚，周圍粘膜紅而微腫，局部灼痛為主要特征。

口腔潰瘍反反復復的發(fā)作，醫(yī)學上稱其為“復發(fā)性口腔潰瘍”。其復發(fā)時間長短與口腔潰瘍病史長短有密切關系，病史短時，可以幾個月或一年發(fā)病一次；病史長時，可以一個月發(fā)病一次，或口腔潰瘍新舊病變交替出現。

　　口腔潰瘍的主要臨床癥狀為口腔黏膜反復出現圓形或橢圓形小潰瘍面，可單發(fā)亦可多發(fā)于口腔黏膜的任何部位，有劇烈的自發(fā)性疼痛。全身癥狀不甚明顯。發(fā)現本病時多在潰瘍期，潰瘍面直徑約2~3 毫米，底線，邊緣整齊，周圍有紅暈，潰瘍面被黃白色纖維性滲出物覆蓋，有劇烈的燒灼樣疼痛，如遇冷、熱、酸、咸等刺激使疼痛加重，說話、飲食均感困難。愈后不留任何疤痕，但可以隨天氣、情緒、勞累等因素而反復發(fā)作。本病可遷延數年、甚至數十年不愈。臨床上分為三種類型：復發(fā)性輕型口腔潰瘍，復發(fā)性口炎性口腔潰瘍，復發(fā)性壞死性粘膜腺周圍炎。

炎癥，從字面意義上來拆字分析，我們就會發(fā)現，炎是兩個火字組成，那么什么是火？經常聽別人說：我最近老是上火，口腔潰瘍，口舌生瘡之類的。那么就一定會有人問：“人體內的火是什么東西？為什么會上火？人體之內的火與自然界的火又有何差異？如何避免防止上火？炎癥是不是過旺的火？”我想這應該是每個人都想知道的答案吧。

“火”是物質燃燒過程中散發(fā)出光和熱的一種自然現象，是能量釋放的一種方式。從這一個描述來看，那么火的本質就是物質在能量釋放方式中最為常見的一種。自然現象中能量釋放最常見的方式就是水、火，“水災”是水能量釋放的一種集中表現形式，它主要是以濕、冷為載體；而“火災”則是另一種能量釋放的形式，它主要以干、濕為載體；而“風”是氣體釋放能量的一種方式，它主要以動、流為載體；“地震”則是土地釋放其能量的一種方式，它主要以承載萬物、孕育生命為載體。人體內同樣存在著不同物質釋放其能量的方式，人類會通過流淚、尿液等承載方式去表達水；人類會通過呼吸等承載方式去表達氣在體內的運行；人類會通過運動等方式表達火在體內的運行。。。。

我們還是再來思考，什么是“上火”？上火其實就是中醫(yī)里面的詞語，在西醫(yī)里會認為是潰瘍的表現，那么潰瘍的本質是什么？也是能量釋放的一種方式。我們通常所認為的“上火”其實就是人體內營養(yǎng)物質在體內的異常分布，蓄積在人體的某些特定部位，而蓄積在這些特殊部位之后，其最終會影響后續(xù)營養(yǎng)物質的傳輸，從而它必須用另一種方式把這個能量釋放出去，而人身體這種釋放的病理形式，就表現為了潰瘍、疙瘩等，俗稱：“上火”。也即西醫(yī)所說的潰瘍，局部的炎癥，Inflamation. 那么從這個層面上理解，我們就可以發(fā)現，“火”或者說“炎癥”都是營養(yǎng)物質積蓄、浪費的結果，如果你的某些經絡不通，你就會在這些不通的經絡上出現糾結，出現“火”，出現“炎癥”。

那么我們繼續(xù)深入思考，既然是氣血的聚集、異常堆積營養(yǎng)精微所致，那么就應該是實證，是實火，為什么又有虛火、實火之分呢？可反過來再一想，如果我們單純地分析火，那么一定都是實證，因為火就是氣血的異常堆積的結果。但是我們看問題一定要全面，不能一葉障目，不見泰山。如果從治療的角度分析“火”異常蓄積的原因，就可以分為“實火”和“虛火”。比如說我們天天吃牛羊肉，吃高熱量的食物，營養(yǎng)在體內利用不了，儲存又來不及，最終將會以“上火”的形式釋放出來，這就是“實火”。而如果是另一種情況，比如說很多人由于不規(guī)律飲食，造成排便次數減少，大便干結，工作壓力大，脾氣不好，往往也會經常出現“上火”，吃飯稍吃一點就會有腹脹的感覺。那么這種情況就屬于“虛火”，因為它是人體內營養(yǎng)物質不能被合理利用，使得一些地方缺乏、一些地方堆積，最終也會以“上火的”形式釋放出來，這就是“虛火”。從這一點上來看，實火較為好治療，而虛火的病機復雜，治療起來就較為棘手。這也就是為什么臨床上有些口腔潰瘍，不治自愈。而有些口腔潰瘍遷延難愈的原因了。同樣是“上火”的表現形式，而產生機理、發(fā)病機理卻完全不同。從而決定了治療思路也需要完全不同。

那么我們再來討論“什么是炎癥？”我們都知道炎癥的表現方式是紅、腫、熱、痛。而炎癥的本質是什么？我們理解了上面的火，就一定會理解炎癥的本質，炎癥的本質也是能量釋放的一種病理方式。而其背后所暗藏的形成炎癥的原因則需要我們辨證分析，根據臨床癥狀、患者飲食結構仔細推敲分析，才能想通找到形成炎癥的原因，從而為治療這類疾病找到鑰匙。

口腔潰瘍有四大特點：“紅、黃、凹、痛”。生口腔潰瘍時潰瘍的周圍會紅腫，但潰瘍本身一般是黃色的，形狀是凹進的，通常比較疼痛。從中醫(yī)的角度上講，口腔屬脾胃所主，其表面發(fā)生病變多與脾胃功能失調有關：

　　脾胃積熱：此型最為多見，約占口腔潰瘍患者的70%以上。癥見口舌多處糜爛生瘡，瘡面紅腫，灼熱疼痛，甚則口臭牙齦腫痛，伴口渴多飲，尿黃便秘，舌紅苔黃，脈滑數。治宜清熱瀉火，蕩滌胃熱。方藥：山梔12克，黃芩12克，連翹12克，大黃10克，芒硝3克，薄荷8克，黃連10克，竹葉10克，甘草8克，水煎服，每日1劑。

　　脾胃陽虛：此型較少見，多見于中老年人或體質虛弱的幼兒，癥見口舌生瘡，潰瘍面色白，周圍不紅，數量少，久治不愈，伴四肢不溫，口干喜熱飲，腰背酸痛，尿頻清長，大便溏，舌淡苔白膩，脈沉弱。治宜溫補脾腎，引火歸源。方藥：制附片15克(先煎30分鐘)，肉桂3克，熟地20克，山茱萸12克，山藥30克，丹皮10克，茯苓12克，澤瀉10克，蒼術10克，水煎服，每日1劑。

　　脾胃虛弱型：多見于女性患者，癥見口舌生瘡反復發(fā)作，瘡面色淡凹陷，伴補疲氣短，不思飲食，四肢不溫，大便稀溏，舌淡苔白，脈細弱。治宜補中益氣，健脾化濕。方藥：炙黃芪30克，紅參10克，當歸10克，陳皮10克，柴胡6克，升麻6克，藿香15克，茯苓10克，白術15克，甘草6克，水煎服，每日1劑。

　　口腔潰瘍的發(fā)生多與消化系統疾病及功能紊亂、內分泌變化、精神因素、遺傳因素、缺乏微量元素等有關。此外，梅毒也會引起口腔潰瘍;一些屬于自身免疫性方面的疾病，也會出現口腔潰瘍。如紅斑狼瘡，部分患者也會出現口腔潰瘍。經常出現口腔潰瘍的患者，不要掉以輕心，要及時到醫(yī)院查清病因，對癥治療。

　　中醫(yī)對于本病的認識各家不一，直至今日，諸家見解也不盡相同，有的認為是實火，但單純用涼藥反而無效，有的認為是虛火，按法治之，效果也不明顯。其實，由于個體差異性和疾病的階段性的原因，任何年齡段的人都可發(fā)生此病，但不論是哪個階段，其最終導致此病的根源是心熱脾實，臨床治療時必須攻補兼施，寒熱并用，才能取得較佳療效，常用甘草瀉心湯，大瀉心湯和大小柴胡湯等方的基礎上進行加減，療效甚佳。

另外我們都知道，蚊子叮咬后，啥部位最疼，額頭，手指，為啥？因為這些部位皮下脂肪少，一旦腫脹，局部張力高，所以比較痛?？谇粷儗е碌奶弁次恢迷谀悄?--口腔潰瘍的潰瘍表面像是個火山口，最疼痛的位置在火山口的邊緣，而不是在有黃色分泌物覆蓋的位置，因為火山口的邊緣處部位張力最高，稍大的口腔潰瘍第五至第八天最疼，因為這時火山口最高，所以中醫(yī)辯證強調要看創(chuàng)面，局部有無充血，來判定實證虛證，有無熱毒。總體上來說病證偏熱也就是這個道理。

疼痛不用進食的痛苦，尤其是咽部疼痛的，真是生不如死，這是口腔潰瘍病人最痛苦的地方。

現在介紹給大家一個漱口秘方：生蒲黃12 克，五倍子9 克，生甘草9 克。水煎后放涼，飯前二十分鐘左右漱口，在口中留五六分鐘，然后吐掉，等到吃飯時，潰瘍的疼痛明顯減弱，可以正常進食，能在很大程度上緩解了進食痛苦。