如何減少外科手術(shù)糾紛

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在獸醫(yī)臨床醫(yī)療中，外科手術(shù)占有相當(dāng)重要的地位，據(jù)統(tǒng)計(jì)可占臨床病例的6%左右?，F(xiàn)階段，因醫(yī)師對(duì)患畜不夠關(guān)心盡心，致發(fā)生誤診誤治，使患畜徒遭病創(chuàng)之苦，給畜主帶來(lái)經(jīng)濟(jì)損失而于病無(wú)補(bǔ)者有之；畜主對(duì)醫(yī)師不夠尊重，稍有不滿即辱罵醫(yī)師，乃至向醫(yī)院索賠或向法院起訴者亦不鮮見(jiàn)。在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下，醫(yī)師誤診誤治而造成醫(yī)患之間的糾紛，動(dòng)物醫(yī)院會(huì)因此受到聲譽(yù)和經(jīng)濟(jì)方面的損害，故臨床外科醫(yī)師行醫(yī)時(shí)必須慎之又慎，努力提高自己的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和診治水平，同時(shí)醫(yī)師在術(shù)前應(yīng)和畜主講明手術(shù)的得益率和風(fēng)險(xiǎn)，最大可能地爭(zhēng)得畜主的理解

醫(yī)師如何減少臨床外科手術(shù)糾紛？簡(jiǎn)言之，切不可“就癥治癥”，只看表面而不究其根源，只顧局部而不究其全身。相反，應(yīng)該通過(guò)詳細(xì)的病史調(diào)查、體檢、一般化驗(yàn)和特殊檢查，后通過(guò)合理的思考分析，并盡可能與專家會(huì)診，制定出最佳治療方案，同時(shí)兼顧以下三方面：

1手術(shù)適應(yīng)癥

事物都是不斷變化、相互聯(lián)系的。動(dòng)物體況確有無(wú)病→有病，小病→重病，可治的重病→不可治的絕癥之分。作為醫(yī)師，應(yīng)通過(guò)病史、體檢和各種必要的特殊檢查，查明患畜患有何病，是否可治；對(duì)可治者即使是重癥也要制定出正確的治療方案，求其必治；不可治者則應(yīng)適可而止，切忌執(zhí)意妄為，以免患畜徒遭肉體損傷而于事無(wú)補(bǔ)，甚至反促其早死。如做過(guò)去勢(shì)術(shù)的動(dòng)物易肥胖，當(dāng)這樣的犬貓患病要施胃腸手術(shù)時(shí)，該采取何種術(shù)式、畜體麻醉耐受力、術(shù)中可能遇到哪些意外情況等，術(shù)前應(yīng)作出明智而正確的判斷。從前遇到過(guò)一個(gè)病例：一貓因誤吞縫衣針而來(lái)動(dòng)物醫(yī)院就診，經(jīng)X光確診后施術(shù)，因術(shù)前未能得知該貓于一年前在其他動(dòng)物醫(yī)院做過(guò)去勢(shì)術(shù)而盲目施術(shù)，術(shù)中發(fā)現(xiàn)腹腔內(nèi)大量脂肪蓄積，腸管和胃與各腹腔臟器因脂肪粘接而相對(duì)固定而失去其游離性，大大增加了手術(shù)難度和手術(shù)時(shí)間，增加了手術(shù)危險(xiǎn)性，此貓于手術(shù)當(dāng)日晚死亡。診治疑難重病時(shí)，醫(yī)師的首要任務(wù)必須對(duì)患畜的健康狀況及其求治的病變有所認(rèn)識(shí)，如已進(jìn)入犬瘟熱中后期的犬易并發(fā)腸變位和腸阻塞性疾病，此時(shí)對(duì)其施行手術(shù)易導(dǎo)致其早死，同時(shí)給畜主帶來(lái)經(jīng)濟(jì)損失。筆者強(qiáng)調(diào)可治與不可治的決定，不能單憑經(jīng)治醫(yī)師個(gè)人的主觀和經(jīng)驗(yàn)，而是必須通過(guò)客觀的檢查、會(huì)同專家分析、與畜主商討的結(jié)果。當(dāng)然，隨著科學(xué)的進(jìn)展，各種新療法和新藥物的問(wèn)世，手術(shù)適應(yīng)癥會(huì)有所變化，過(guò)去認(rèn)為可望不可及的一些手術(shù)現(xiàn)在已成為常規(guī)手術(shù)，如微創(chuàng)手術(shù)、腹腔內(nèi)窺鏡手術(shù)、器官移植手術(shù)等在人醫(yī)已廣泛應(yīng)用，而人醫(yī)的好多新發(fā)現(xiàn)，新成果是以獸醫(yī)為基礎(chǔ)的。

2正確評(píng)估手術(shù)安全性

眾多因素與手術(shù)安全性有關(guān)，例如患畜的一般狀況和所患外科疾病，其它系統(tǒng)有無(wú)伴隨疾病，醫(yī)師的經(jīng)驗(yàn)水平，醫(yī)療設(shè)備條件和畜主醫(yī)療費(fèi)用的投入等。外科醫(yī)師對(duì)此應(yīng)有較全面的了解，并作出安全性判斷，做好圍手術(shù)期的治療和護(hù)理，避免因準(zhǔn)備不充分而發(fā)生糾紛.
2.1患畜的體況年齡越大，危險(xiǎn)系數(shù)越大。在犬超過(guò)10歲對(duì)手術(shù)的耐受力差；心臟功能在下列情況會(huì)增加手術(shù)的死亡率：心率不齊，心肌炎以及患有先天性心臟??；肺臟：急慢性呼吸道感染，肺氣腫，慢性阻塞性肺部疾病，尤其是呼吸功能不全的患畜，肥胖患畜，麻醉時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，術(shù)后常發(fā)生肺部合并癥，甚至危及生命。慢性腎衰竭增加手術(shù)的危險(xiǎn)性；肝炎和肝硬化都會(huì)增加手術(shù)的危險(xiǎn)性。血容量不足、貧血、血細(xì)胞容積小于30%，血小板小于2×104/mm3時(shí)會(huì)增加手術(shù)的危險(xiǎn)性；過(guò)敏體質(zhì)也會(huì)增加手術(shù)的危險(xiǎn)性；脫水或電解質(zhì)失調(diào)、營(yíng)養(yǎng)不良會(huì)增加手術(shù)的危險(xiǎn)性；過(guò)度肥胖，會(huì)增加手術(shù)時(shí)間和手術(shù)后發(fā)生肺、心血管和感染并發(fā)癥的幾率.

2.2所患的外科疾病對(duì)于發(fā)生的或死亡的危險(xiǎn)來(lái)說(shuō)，惡性疾病大于良性病變；急診手術(shù)大于擇期手術(shù)；此外，與病變部位、病程長(zhǎng)短、診治及時(shí)與否有關(guān)
。

2.3手術(shù)醫(yī)師水平和醫(yī)療設(shè)備條件手術(shù)醫(yī)師的水平是一個(gè)綜合性的評(píng)定指標(biāo)，在這里就不贅述。醫(yī)療設(shè)備條件是衡量一個(gè)醫(yī)療單位硬件水平的一個(gè)重要指標(biāo)，是一個(gè)醫(yī)師在術(shù)前檢查判斷，術(shù)中及時(shí)發(fā)現(xiàn)情況，術(shù)后監(jiān)護(hù)的重要手段。

2.4疾病的綜合性評(píng)定無(wú)論對(duì)可根治疾病還是不能根治的重癥，外科醫(yī)師都應(yīng)該對(duì)所選定的根治或姑息手術(shù)評(píng)估其得益率和風(fēng)險(xiǎn)性，以便對(duì)患畜的治療方案再作進(jìn)一步考慮。但一般僅憑行事者的主觀和經(jīng)驗(yàn)來(lái)作判斷，可能缺乏符合科學(xué)的客觀性和可靠性，因而，可制定出手術(shù)可行性的數(shù)字評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，最終對(duì)手術(shù)可行性作出較準(zhǔn)確的評(píng)估。擬行手術(shù)評(píng)估分值得益率:大(3分)、中(2分)、小(1分)；風(fēng)險(xiǎn)性:小(3分)、中(2分)、大(1分)；耐受力:好(3分)、可(2分)、差(1分)；總　計(jì):X分。具體評(píng)估方法:①三項(xiàng)指標(biāo)中如有一項(xiàng)為0分者可以一票否決，三項(xiàng)指標(biāo)相加僅為3分者，亦絕對(duì)不宜手術(shù)。②三項(xiàng)指標(biāo)相加為9分者，可以安全手術(shù)。③三項(xiàng)指標(biāo)合計(jì)為7～8分者(其中患畜之耐受力至少須≥2分)，情況相對(duì)較好，亦可小心施行手術(shù)。④三項(xiàng)指標(biāo)合計(jì)為4～5分者，情況相對(duì)較差，須專家會(huì)診，可能認(rèn)為不應(yīng)手術(shù)或改作某種姑息性手術(shù)。⑤三項(xiàng)指標(biāo)合計(jì)為6分者，最難決定其是否該手術(shù)和做何種手術(shù)。在征得畜主理解和同意后，可作些姑息性手術(shù)和綜合治療.


3最大可能地爭(zhēng)取畜主的理解

孫子兵法曰：“攻心為上，攻城為下”。醫(yī)師給畜主盡心做了上述的工作以后，還須將患畜的病情和執(zhí)行的治療方案(包括手術(shù)方式和術(shù)后可能發(fā)生的并發(fā)癥或不良反應(yīng))，在術(shù)前詳細(xì)告知畜主，以征得畜主的同意(以簽字為憑)。須知畜主因其個(gè)人的文化水平和道德修養(yǎng)、家庭情況、經(jīng)濟(jì)條件及其本人的人生觀和世界觀之不同，所以對(duì)其是否愿意接受帶有風(fēng)險(xiǎn)性的手術(shù)，是很可能作出不同選擇的。作為醫(yī)師，自然希望得到畜主的理解和信任，為患畜提供最合理治療。醫(yī)師在未得畜主的同意前，是無(wú)權(quán)為患畜執(zhí)意施行手術(shù)的，特別對(duì)手術(shù)得益率與風(fēng)險(xiǎn)性的評(píng)估總分為4～5分或6～7分者尤其如此。否則一旦手術(shù)的療效不佳，就很可能成為醫(yī)患之間的糾紛，而我們的外科醫(yī)師將無(wú)以辯解

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努力提高自己的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和診治水平