奶牛剖腹產手術關鍵技術控制點與成功配孕分析

醫(yī)獸堂 · 發(fā)表于 2008-5-12 21:04:16

在母牛分娩過程中，由于胎兒相對或絕對過大，胎兒畸形、無法矯正或矯正失敗，要確保母子平安，惟一的方法是對母牛實施剖腹產手術。取胎成功只是手術成功了一半，關鍵是術后母牛的受孕。因此，在術前、術中就要保全母牛繁殖機能，以利于母牛術后繁殖功能的快速恢復。為此，筆者在實施多例剖腹產取胎手術成功受孕的基礎上，總結了剖腹產術后母牛受孕的關鍵技術操作要點。
　　手術關鍵技術控制點
　　判斷準確，果斷決策在術前要對母牛的分娩態(tài)勢作出準確的評估，在估測產道分娩成功率極低時，就要果斷采取措施，對母牛實施剖腹取胎手術，以免貽誤時機，造成不必要的風險。在檢查確診并決策后，絕對要減少對產道的觸摸，以防止由于不必要的過多觸摸產道而增加對軟產道、生殖系統(tǒng)進一步損傷的風險。同時，可防止帶來不必要的外來感染產道的機會。杜絕對胎兒進行牽拉，強制分娩。這樣，可避免母牛體能的損耗，防止不必要的產道損傷，以利于母牛術后體力、體能及免疫、生殖機能的快速恢復，因此，提倡一手檢查法。分娩檢查時，通過一手一次進入產道就檢查出胎兒胎勢、胎位、胎兒大小、母牛的產道狀況、產力等數據，以備在第一時間內對母牛作出生產評估。
　　正確保定選定與切口位置確定為確保手術的順利進行，要對母牛實施確實的保定。筆者認為采用右側倒臥固定為佳。同時，對術牛采用2%普魯卡因腰旁神經干傳導麻醉。采用1、2、4，前、后、前規(guī)則尋找注射點。分別麻醉第18肋間神經、髂腹下神經和髂腹股溝神經。確實有效的麻醉是順利進行剖腹產的重要保證。因此，找準注射位置后，垂直進針達腰椎橫突游離端前角或后角，并將針前移至橫突前緣或后緣下刺1公分左右，注射藥液10ml，后提至皮下注射10ml，分別各點注射。中間那根神經在骨板后角后緣,其余二根在骨板前角前緣。術部表面用0.5%鹽酸普魯卡因作凌形麻醉。用囊腫穿刺針外套16號針頭作護套保護進針后，邊推液邊后退，效果較好。
　　手術切口位置選定因人習慣而異，有的提倡在右肷窩下；有的習慣在腹白線與右乳靜脈之間的平行線上。筆者通過多次臨床實踐，綜合各種利弊，認為在左肷窩腹壁的上三分之一部，髂結節(jié)下角10公分的下方起始部位作反斜杠“／”式，長約30公分的切口，至于左乳房靜脈前8公分左右。該切口的優(yōu)點是靠近子宮角，便于術中縫合快速收縮的子宮，其次是內容物不易流入腹腔，減少腹腔被污染而帶來腹、盆兩腔感染而引發(fā)的生殖系統(tǒng)器質性病變的風險。
　　手術切口一定要剃毛，并作嚴格消毒，防止切口處的毛物污染術者手及器械而引發(fā)術后感染術口及兩腔。以利于牛只快速恢復體能和免疫力。
　　確保無菌操作，防止污染腹腔正確科學選定手術部位是成功手術的前提，利于后續(xù)操作的順利進行。手術時，術者手、器械要嚴格消毒。切開皮膚，肌層要果斷，避免復刀。為避免手術刀傷及子宮或瘤胃，至腹膜時用止血鉗提出腹膜作一切口。后用手術剪剪開腹膜。
　　找準子宮切口，控制內容物流入腹腔切開腹腔后，前推瘤胃，雙手抱出子宮，隔著子宮壁握住胎兒的腳或頭，小心地將子宮大彎拉出于腹壁切口處，在子宮與切口之間塞上大塊滅菌紗布后，沿子宮角大彎，離子宮頸遠端，避開子宮阜，作一與腹壁切口等長的切口。先剝離一部分子宮切口附近胎膜，拉出于切口之外，然后再切開，抓住胎兒兩前肢，套住雙肢，由助手抬出胎兒。術者引流內容物至腹腔外，同時，快速分離胎衣，迅速往子宮內放入適量土霉素粉。
　　快速、有效的子宮縫合是手術成敗的關鍵
　　由于產出胎兒后的子宮收縮極快，因此，在胎兒拉出后一定要快速縫合子宮。稍慢，將會增加縫合子宮的難度，又影響傷口縫合的質量。縫合子宮使用3＃羊腸線，第一層對切口全層連續(xù)縫合；第二層進行漿膜肌層連續(xù)內翻縫合術口。后用0.9%生理鹽水對腹腔沖洗、清理干凈，在切中涂上大油劑，把子宮納入腹腔。注意，避免子宮變位。然后，對整個腹腔作無菌化處理，最后依次作腹腔縫合，并對各層作無菌化處理。
　　在整個腹腔內操作過程中，嚴格做到無菌操作，杜絕術者手、針、刀、剪等器械碰及卵巢、輸卵管等生殖附件。嚴格控制羊水、胎盤等碎片流入腹腔，以免引起腹腔內感染。子宮要縫合確實，以防止子宮內容物流入腹腔引發(fā)的術后感染。該階段操作中，關鍵是控制腹腔、盆腔污染，避免兩腔感染而引發(fā)生殖道附件器質性病變而致不育。當然，子宮切開避免傷及子宮阜。高質量的子宮縫合對今后受孕起到關鍵性作用。
　　抗菌、補液是快速恢復體能的有效措施
　　術后母牛大傷元氣，體能消耗很大，抵抗力也迅速下降，因此，給予母牛適當的補液、抗菌、增加堿儲等措施，對于母牛體能恢復起決定性作用。筆者一般采用80萬青霉素鈉15瓶、100萬鏈霉素10瓶配入5%＆0.9%葡萄糖氯化鈉液1000ml；25％葡萄糖1500ml;10%氯化鉀100ml配入5%＆0.9%葡萄糖氯化鈉液1000ml；10％安鈉咖20ml配入0.9%氯化鈉液500ml;小蘇打1000ml；一次滴注，連用兩天，起到了較好的效果。當牛只精神正常，食欲恢復，起臥自如時即可停止給藥。但為了防治子宮內的感染，要繼續(xù)大劑量使用抗生素至術后10天左右，以防子宮腔的感染。同時，從術后第二天開始觀察子宮內流出的內容物變化。如有異常情況，早期可采取土霉素粉置入。
　　配孕分析
　　防止產后感染，科學、合理凈化子宮是恢復生殖機能的重要保障，也是配孕工作的開始
　　在術后一周內，嚴禁沖洗子宮，防止外源細菌帶入及炎癥的擴散。7天后如子宮內排出內物正常，不必沖洗。如有異常，可用土霉素5g加0.8g利凡諾250ml混合液沖洗子宮。以后視情況在20天后改用金霉素凈化子宮。筆者發(fā)現，術后控制得當，對于20天后子宮分泌物已趨于清爽的牛只，其100天受胎率與正常牛只相差無幾。
　　加強術后牛只飼養(yǎng)管理，促進術后生殖系統(tǒng)功能的恢復
　　術后牛只體質比其它產后牛只更為虛弱，既要維持產奶又要保全自身的恢復。生物體只有滿足自身的生存后，才會繁衍后代。因此，術后牛只要加強飼養(yǎng)，合理營養(yǎng)，提供恢復牛只身體所必需的養(yǎng)分，促進傷口的愈合，提高機體對子宮的自凈能力，加快術后牛只體況的恢復、子宮的恢復和內分泌系統(tǒng)的恢復。為配孕工作打下扎實的基礎。
　　合理激素調控，促進生殖系統(tǒng)生理機能活動
　　在營養(yǎng)滿足、機體功能恢復的基礎上，運用生殖激素調動性生理機能活動。在術后45天，可以全面檢查子宮、卵巢，對于卵巢靜止牛只，用促卵泡生成素FSH200單位、LH促黃體生成素200單位，一次肌肉注射，三天后檢查，有卵泡發(fā)育為有效。發(fā)情后，暫不作配種。
　　滿足子宮恢復需要，適當推遲配種時間
　　雖然子宮恢復后馬上具有再次受孕著床的能力，但筆者發(fā)現，在早期100天以內受孕的牛只，其流產發(fā)生的概率較大。因此，術后的牛只可考慮適當推遲配種的時間，以利于子宮充分的愈合后配種，提高術后母牛受孕的安全性。
　　討論
　　七年的繁殖工作研究發(fā)現，子宮內環(huán)境狀況直接影響著母牛的繁殖性能，而且是各種繁殖障礙的罪魁禍首之一。六年的獸醫(yī)工作使我掌握了更多治療子宮內膜炎的方法。不要迷信一種藥。
　　剖腹產牛只術后受孕與術中子宮縫合有很大關系，直接影響到術后子宮的恢復及配后胚子著床的成功率。而在術中胎兒離開子宮后子宮收縮之快使術者難以冷靜應對。因此，剖腹產手術既要熟練又要冷靜。
　　術后子宮凈化重視程度直接影響著受孕成功率，因為，術后子宮感染程度決定牛只的繁殖能力。