禽流感疫苗免疫效果調(diào)查

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南方周末　 　2007-01-11 16:19:22 　　耗資數(shù)以億元計(jì)的家禽強(qiáng)制免疫效果如何？隱患重重的動物衛(wèi)生防疫體系能否擋住病毒的輪番進(jìn)攻？ 　　禽流感疫苗免疫效果調(diào)查 　　 　　□本報(bào)記者　李虎軍 　　 　　從家禽免疫中得到的一個(gè)主要教訓(xùn)是，免疫需要各個(gè)層面的強(qiáng)大支持，特別是社區(qū)和村級層面，否則很難達(dá)到理想效果，但是目前中國動物衛(wèi)生防疫體系中的一個(gè)薄弱環(huán)節(jié)恰恰在基層 　　 　　高文斌養(yǎng)殖場的一次死亡事件驚動過國務(wù)院。 　　高文斌是云南省楚雄市鹿城鎮(zhèn)荷花村的養(yǎng)殖戶。2005年11月，其養(yǎng)殖場突然死去2000多只雞，“兇手”是一種名叫H5N1的高致命性禽流感病毒。疫情發(fā)生后，國務(wù)院副總理回良玉曾親往視察。 　　高文斌至今都不知道病毒究竟從何而來。他當(dāng)時(shí)購進(jìn)1萬多只廣西土雜幼雞，并注射了內(nèi)蒙古某廠家生產(chǎn)的禽流感疫苗，但疫苗沒能擋住病毒的進(jìn)攻。該疫苗并未獲得農(nóng)業(yè)部的生產(chǎn)許可，被認(rèn)為是假疫苗。 　　如今，高文斌養(yǎng)的雞全都用上了鎮(zhèn)獸醫(yī)站免費(fèi)提供的真疫苗——自2005年年底，中國對全國所有家禽進(jìn)行強(qiáng)制免疫，由政府出資采購疫苗。 　　那么，真疫苗能否抵御禽流感病毒呢？ 　　 　　暗藏的危機(jī) 　　在高文斌養(yǎng)殖場死亡事件發(fā)生后的一年中，云南再無公開的禽流感疫情報(bào)告。但表面上的風(fēng)平浪靜，并不意味著禽流感的風(fēng)險(xiǎn)已經(jīng)消除。 　　2006年10月30日，香港大學(xué)醫(yī)學(xué)院新發(fā)傳染病國家重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室管軼和世界著名病毒學(xué)家、美國孟菲斯圣猶大兒童醫(yī)院的韋伯斯特(R.G.Webster)等人在《美國科學(xué)院院刊》發(fā)表了一篇題為《一種H5N1禽流感變異在中國的出現(xiàn)與流行》的論文。 　　論文給出了令人吃驚的發(fā)現(xiàn)：他們自2005年7月至2006年6月在中國南方六省區(qū)禽類市場收集的5萬多份樣品中，有近1300份分離出H5N1病毒。其中，雞的帶毒比例為0.5％，鴨和鵝的帶毒比例則分別高達(dá)3.3％和3.5％。云南即在這六個(gè)省區(qū)之列。 　　論文還稱，2005年3月在福建分離到的一種H5N1禽流感變異———類福建株，已取代先前在華南不同地區(qū)流行的毒株，并擴(kuò)散到中國香港、老撾、泰國等地。此外，論文分析了部分雞血清樣品，認(rèn)為與其他病毒株系相比，中國目前使用的禽流感疫苗對“類福建株”的免疫效果不佳，并由此推測，大規(guī)模疫苗注射可能促使“類福建株”逐漸占據(jù)優(yōu)勢。 　　研究人員實(shí)際上對中國的強(qiáng)制免疫政策提出了直接挑戰(zhàn)。很快，此文迎來了農(nóng)業(yè)部的反擊。 　　2006年11月7日，國內(nèi)各媒體紛紛轉(zhuǎn)載新華社對國家禽流感參考實(shí)驗(yàn)室主任陳化蘭等專家的訪談，“批駁美國一刊物刊登文章中的不實(shí)言論”。國內(nèi)所使用的禽流感疫苗全部由該實(shí)驗(yàn)室研制。 　　三天后，農(nóng)業(yè)部獸醫(yī)局局長賈幼陵與陳化蘭等共同出現(xiàn)在國務(wù)院新聞辦舉行的新聞發(fā)布會，指出中國根本不存在新變異的“福建病毒”。賈幼陵強(qiáng)烈批評管軼等人“通過不合法手段取得病毒樣本”、“數(shù)據(jù)不真實(shí)”、“研究方法不科學(xué)”，“結(jié)果也毫無根據(jù)”。 　　但世界動物衛(wèi)生組織(OIE)和聯(lián)合國糧農(nóng)組織(FAO)的反應(yīng)卻值得一提。管軼等人的論文發(fā)表后，OIE和FAO在一份聯(lián)合聲明中說，如果文章結(jié)論得到證實(shí)，是不會令人驚訝的，因?yàn)榍萘鞲胁《镜淖儺愃俣缺容^快。 　　管軼本人沒有在此次新聞發(fā)布會上露面。他告訴本報(bào)記者：“所有數(shù)據(jù)我們都保持了原始樣本，他們可以來查。我們不是有疫情暴發(fā)才去取樣，而是在市場上隨機(jī)取樣，每天都取一兩百份，從不間斷，這樣才能反映禽流感病毒在中國大地上如何漂移。今年分離出病毒的比例比去年高出許多，雞比實(shí)行免疫以前更嚴(yán)重，鴨和鵝高了一到兩倍，為什么呢？國內(nèi)禽流感病人很多都感染了類福建株，現(xiàn)在雞不死了，人死了怎么辦？” 　　賈幼陵還指責(zé)管軼等人的“職業(yè)道德”，“如果管軼真的發(fā)現(xiàn)有禽流感病毒卻不及時(shí)上報(bào)，使疫情得不到及時(shí)處理，六個(gè)省份的市場上一年起碼有上百萬人有可能接觸到禽流感病毒”。 　　而管軼的回應(yīng)是：“我這個(gè)國家重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室屬于科技部管，發(fā)表論文之前我已經(jīng)報(bào)告給科技部和衛(wèi)生部，農(nóng)業(yè)部應(yīng)該可以看到?！? 　　管軼和他的同事還在那篇論文中稱，他們在中國南方的監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)運(yùn)行時(shí)間最長，為研究H5N1病毒的進(jìn)化提供了最全面的數(shù)據(jù)，而中國缺乏國家層面的禽類流感系統(tǒng)監(jiān)測，人感染禽流感以后幾乎不可能及時(shí)追溯病毒源頭。 　　賈幼齡在新聞發(fā)布會上介紹了國家層面禽類流感監(jiān)測的情況：今年前10個(gè)月全國獸醫(yī)部門共監(jiān)測家禽、野鳥等病原學(xué)樣品30余萬份。其中家禽樣品有25份陽性，分別來自云南、廣東等省區(qū)；野鳥樣品有16份陽性，分別來自遼寧、青海等省區(qū)。 　　一位不愿透露姓名的專家說：“雖然公開的疫情報(bào)道少了，但國家在禽流感防控上并未大意，可以說是外松內(nèi)緊?！? 　　截至2006年11月底，中國已確診人禽流感21例，其中14人死亡，全球則有258名患者，154人死亡。不過，在高文斌養(yǎng)殖場附近澆菜的村民王大姐，甚至不知道其他地方已經(jīng)有人死于禽流感。 　　 　　難以實(shí)現(xiàn)的98％ 　　在“外松內(nèi)緊”的策略中，疫苗的作用被有關(guān)官員提到了前所未有的高度。 　　據(jù)《云南日報(bào)》報(bào)道，云南省副省長孔垂柱在高文斌養(yǎng)殖場發(fā)生疫情后表示，要“把強(qiáng)化免疫作為至關(guān)重要的環(huán)節(jié)，放在防控工作的首位，在(2005年)12月中旬以前使全省禽類實(shí)現(xiàn)100％免疫，不留死角”。農(nóng)業(yè)部獸醫(yī)局副局長李金祥則在一次新聞發(fā)布會上稱，截止到2006年6月全國家禽平均免疫密度在98％以上。 　　但實(shí)際上，且不說100％，哪怕98％都是一個(gè)難以實(shí)現(xiàn)的目標(biāo)。 　　據(jù)云南省獸醫(yī)防疫總站站長宋學(xué)林介紹，100％免疫的目標(biāo)只能在規(guī)模養(yǎng)殖戶中實(shí)現(xiàn)，而很多散養(yǎng)戶并未免疫。這樣算下來，全省禽流感免疫率為80％多，其中經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)有90％多，邊遠(yuǎn)地區(qū)則低一些。 　　他說，有的村民不愿給家禽注射疫苗，比如擔(dān)心家禽受驚，或者擔(dān)心注射疫苗后由于個(gè)體差異造成家禽死亡；即使散養(yǎng)戶都愿意注射疫苗，也缺乏疫苗注射的人力物力，“子彈問題解決了，還需要發(fā)射呀”。 　　不管怎樣，隨著中國推行強(qiáng)制免疫政策，禽流感疫苗已經(jīng)成為一個(gè)規(guī)?？捎^的產(chǎn)業(yè)。那么，耗資數(shù)以億元計(jì)的強(qiáng)制免疫究竟帶來了怎樣的效果？ 　　國家禽流感參考實(shí)驗(yàn)室主任陳化蘭在反擊管軼等人的論文時(shí)曾說，其實(shí)驗(yàn)室的疫苗攻毒數(shù)據(jù)顯示，現(xiàn)行疫苗對南方水禽的毒株提供的保護(hù)非常好，可以說是100％的保護(hù)。 　　但恐怕并不是每個(gè)地方注射的疫苗都如此有效。在云南楚雄州，2005年年底的春防禽流感病毒抗體合格率為93％，并未達(dá)到100％，2006年的秋防效果更是不甚理想。 　　在2006年的秋防中，楚雄州獸醫(yī)站從省上定購了可同時(shí)預(yù)防禽流感和新城疫的二聯(lián)疫苗。該疫苗前年年底由國家禽流感參考實(shí)驗(yàn)室研制成功。 　　但監(jiān)測結(jié)果出來后，楚雄州獸醫(yī)站副站長李朝倉嚇了一跳：禽流感病毒抗體合格率只有14％，極少數(shù)養(yǎng)殖場的抗體合格率甚至為零。 　　無奈之下，楚雄州獸醫(yī)站改用單苗(單獨(dú)針對禽流感的疫苗)重新進(jìn)行免疫，最終抗體合格率為72％。李朝倉說，據(jù)省上專家介紹，二聯(lián)疫苗本身沒有問題，問題可能在于養(yǎng)殖戶沒有遵守該疫苗的免疫程序等。 　　華南農(nóng)業(yè)大學(xué)畢英佐教授表示，由于不了解楚雄此次疫苗事故的具體情形，很難做出針對性的評價(jià)。但他同時(shí)說，免疫并不是一針了事，其效果受到疫苗加工工藝、動物機(jī)體狀況、注射操作水平等多種因素影響。 　　如果那批二聯(lián)疫苗的確不存在質(zhì)量問題，這次事故實(shí)際上暴露出動物衛(wèi)生防疫體系中的薄弱環(huán)節(jié)之一：缺乏基層技術(shù)支持。 　　在中國動物衛(wèi)生防疫體系中，最基層的是村獸醫(yī)或者說村級防疫員，但村獸醫(yī)的待遇低得可憐?！霸谶@種情況下，我們經(jīng)常得哄著村獸醫(yī)去做(防疫)工作，很多村獸醫(yī)主要靠公益心，”子午鎮(zhèn)獸醫(yī)站技術(shù)人員楊珂說，“還有吧，防疫針打得好的地方，動物疾病少了，獸醫(yī)收入就會下降。所以一些獸醫(yī)不那么負(fù)責(zé)任，可能拿著針筒比劃一下，假裝注射?！? 　　缺乏技術(shù)支持、村獸醫(yī)待遇低下不過是中國動物衛(wèi)生體系漏洞的冰山一角。宋學(xué)林說：“獸醫(yī)是農(nóng)業(yè)戰(zhàn)線最薄弱的一個(gè)環(huán)節(jié)，歷史欠債太多，待遇低、設(shè)備差、技術(shù)水平低，雖然最近幾年國家增加了投入，但遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能補(bǔ)齊漏洞?！? 　　楚雄州獸醫(yī)站站長楊培昌則對獸醫(yī)隊(duì)伍的業(yè)務(wù)素質(zhì)特別擔(dān)憂：“州獸醫(yī)站年齡老化，編制已滿，沒有新的畢業(yè)生進(jìn)來。而縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)的機(jī)構(gòu)改革中，很多不能做事的都被塞到獸醫(yī)站。” 　　 　　泰國的策略 　　湄公河流域的國家之中，越南也在大規(guī)模注射禽流感疫苗。據(jù)FAO駐越南的禽流感高級技術(shù)顧問希爾伯特(Jeffrey　Gilbert)博士介紹，在FAO支持下，2005年秋季越南有63個(gè)省份進(jìn)行免疫，今年春秋兩季則有33個(gè)高危省份，這些疫苗估計(jì)99％來自信譽(yù)可靠的中國哈爾濱獸醫(yī)研究所。 　　希爾伯特說，目前從家禽免疫中得到的一個(gè)主要教訓(xùn)是，免疫需要各個(gè)層面的強(qiáng)大支持，特別是社區(qū)和村級層面，否則很難達(dá)到理想效果。此外，對免疫和未免疫家禽進(jìn)行持續(xù)監(jiān)測也十分重要，這樣才能了解病毒為何仍在免疫和未免疫家禽中傳播，了解病毒是否發(fā)生變異，從而保證免疫家禽對病毒產(chǎn)生抵抗力。 　　在湄公河流域的另一個(gè)國家———泰國，則完全禁止禽流感疫苗注射。 　　泰國Mahidol大學(xué)副教授Ratanakorn認(rèn)為，一個(gè)國家是否對家禽實(shí)行免疫，取決于政治、經(jīng)濟(jì)和技術(shù)等各個(gè)方面的因素。特別地，泰國有不少人擔(dān)心注射疫苗會影響禽類產(chǎn)品的出口。 　　在沒有免疫的情況下，泰國在防控禽流感的其他措施上著力頗多。 　　泰國清萊省清盛一村的Doi擁有一個(gè)斗雞養(yǎng)殖場。就像動物園飼養(yǎng)的孔雀一樣，平均每只斗雞擁有幾十平方米、由鋼絲網(wǎng)分割開來的獨(dú)立空間，這些生活空間寬敞干凈。Doi說，環(huán)境衛(wèi)生非常重要，這樣斗雞可以獲得好的營養(yǎng)，身體更為健壯，對疾病的抵抗力也會增強(qiáng)。 　　Doi投身斗雞行業(yè)已經(jīng)30多年，在泰國北部斗雞界頗有名氣。他曾攜斗雞遠(yuǎn)征云南思茅、景洪和昆明等地。三年前，由于禽流感暴發(fā)，中國不再允許活禽入境。 　　清萊省尚未出現(xiàn)禽流感疫情，但根據(jù)泰國政府規(guī)定，斗雞如果跨省征戰(zhàn)，都必須辦一本“護(hù)照”。這是泰國對禽類遷移進(jìn)行管理的重要手段。 　　在泰國中部的鴨王公司就是一家實(shí)行全封閉式養(yǎng)殖的公司，參觀者只能在隔離線外眺望養(yǎng)鴨房。據(jù)該公司顧問介紹，平均每8個(gè)星期養(yǎng)鴨場就會采集一次樣品送往獸醫(yī)部門。 　　當(dāng)?shù)孬F醫(yī)部門的官員說，自從禽流感暴發(fā)以來，該省的養(yǎng)殖場已經(jīng)從先前的1200多個(gè)縮減為430個(gè)，沒有通過生物安全措施檢查的養(yǎng)殖場都被關(guān)閉了。各個(gè)養(yǎng)殖場之間，還必須間隔至少5公里。 　　據(jù)泰國衛(wèi)生部疾病控制高級專家Supamit博士介紹，養(yǎng)殖場間隔5公里以上的政策被稱為“compartment”，是泰國防控禽流感的一項(xiàng)新舉措，“至于效果如何，5到10年之后大概可見分曉”。 　　從2005年年底開始，一家非政府組織(Kenan　Institute　Asia)在泰國開展了禽流感預(yù)防的學(xué)校教育。負(fù)責(zé)該項(xiàng)目的霍普金斯(James　Hopkins)說，在泰國教育部門和衛(wèi)生部門的支持下，教材已經(jīng)分發(fā)到全泰國的4萬所學(xué)校，“像這樣將專門的公共衛(wèi)生培訓(xùn)教材普及到每一所學(xué)校，在泰國還是第一次”。 　　去年9月，泰國發(fā)生政變，內(nèi)閣大換血?；羝战鹚拐f，此后泰國再次出現(xiàn)是否應(yīng)當(dāng)效仿中國免疫政策的爭論，有人主張對那些長途遷徙的斗雞和沒有生物安全措施的散養(yǎng)家禽注射疫苗，以減少禽流感傳播的風(fēng)險(xiǎn)。 　　霍普金斯正在籌劃湄公河流域國家的跨境禽流感防控論壇。他說：“一些國家不想公開禽流感疫情，寧愿內(nèi)部處理，但防控禽流感已經(jīng)不僅僅是一個(gè)國家內(nèi)部的事情，各個(gè)國家之間需要共享信息，共同行動?！? 　　 　　必須結(jié)合其他措施 　　防控禽流感已經(jīng)成為一場持久戰(zhàn)。云南省獸醫(yī)防疫總站站長宋學(xué)林認(rèn)為，注射疫苗不能作為防疫的惟一措施，打一針可以管大問題，但管不了全部問題，禽流感病毒有很多種，病毒還會不斷變異，而一種疫苗只能針對一種病毒，再說天上的候鳥也可能帶毒，“難道也要給它們?nèi)看蜥槅?？? 　　宋學(xué)林還說，無論是藥物還是疫苗，在某種程度上都只能起輔助作用，最重要的還要靠動物自身的抵抗力。因此，改善環(huán)境衛(wèi)生、實(shí)行封閉管理等都是非常重要的控制措施。 　　這也正是世界動物衛(wèi)生組織和聯(lián)合國糧農(nóng)組織等國際機(jī)構(gòu)的主張。兩家組織都把免疫作為控制禽流感的措施之一，但疾病監(jiān)測和免疫后的監(jiān)控至關(guān)重要，同時(shí)必須結(jié)合其他措施，如提高農(nóng)場衛(wèi)生條件、加強(qiáng)動物運(yùn)輸管理等。 　　不過，在云南楚雄州，即使是那些規(guī)模養(yǎng)殖場，其防控現(xiàn)狀似乎也不太令人滿意。 　　在發(fā)生過疫情的高文斌養(yǎng)殖場，至今也未真正做到封閉管理，數(shù)十只雞溜出養(yǎng)殖場的封閉區(qū)，在養(yǎng)殖場工人的宿舍前漫步，空氣中彌漫著雞糞的臭味。高文斌養(yǎng)殖場數(shù)十米外，是河南人老金的養(yǎng)鴨場。老金的2000多只鴨子全部露天喂養(yǎng)，有很多鴨子在養(yǎng)鴨場附近的池塘戲水。 　　楚雄州畜牧局的禽流感防控工作匯報(bào)提出，要積極引導(dǎo)家禽飼養(yǎng)方式轉(zhuǎn)變，擴(kuò)大規(guī)模養(yǎng)殖業(yè)。但該局獸醫(yī)科科長李海芬說，目前州里在這方面還未拿出具體措施。 　　與獸醫(yī)防疫系統(tǒng)的多年積弊相比，衛(wèi)生系統(tǒng)的人禽流感監(jiān)測大概要完善得多?；蛟S，在人禽流感疫苗尚未問世的情況下，衛(wèi)生系統(tǒng)也只能更多地依賴監(jiān)測系統(tǒng)。 　　在云南省疾控中心主任陸林看來，盡管該省尚未出現(xiàn)人禽流感病例，但風(fēng)險(xiǎn)隨時(shí)可能發(fā)生。陸林透露，云南已初步建成流感／人禽流感監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)，云南省、紅河州和曲靖市疾控中心的流感實(shí)驗(yàn)室先后加入國家監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)，另有6家醫(yī)院成為監(jiān)測哨點(diǎn)，常年不間斷地采集樣品。此外，云南省的不明原因肺炎和人禽流感病例已經(jīng)采用網(wǎng)絡(luò)直報(bào)，“各地發(fā)現(xiàn)不明原因肺炎或人禽流感預(yù)警病例后，必須在診斷后2小時(shí)內(nèi)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)，衛(wèi)生部長和國家疾控中心在同一時(shí)間就能看到病例報(bào)告，除了報(bào)告者可以做出修正以外，各級疾控中心都只許看、不許改”。 　　在應(yīng)對禽流感疫情時(shí)，云南省衛(wèi)生廳還在國內(nèi)率先提出“三同時(shí)”的概念，即衛(wèi)生部門和農(nóng)業(yè)部門同時(shí)介入、同時(shí)報(bào)告、同時(shí)處置。陸林說，據(jù)他所知，云南農(nóng)業(yè)部門沒有向衛(wèi)生部門隱瞞禽流感疫情。但他同時(shí)表示，疫情應(yīng)該對群眾透明，哪怕只是懷疑一兩只散養(yǎng)的家禽攜帶禽流感病毒，也應(yīng)該及時(shí)通知衛(wèi)生部門，“否則等到有人感染再來通知，就已經(jīng)晚了”。 　　(本文得到“描繪我們的湄公”媒體獎學(xué)金項(xiàng)目資助